• Soluções
    • AdviceMed
    • BuyMed
    • CheckMed
    • LibMed
    • PriceMed
    • AnalytiCare
    • BusinessCare
    • MylifeCare
    • DoctorCare
    • QualiCare
    • Time de Ouro
  • A Empresa
    • Sobre Nós
    • Histórias de Sucesso
    • Canal de Parceiros
    • Política de Compliance
  • Capacitação
  • Conteúdo
    • Blog
    • Materiais Ricos
    • Fala, Especialista!
    • Na Mídia
    • Links Úteis
  • Contato
  • Faça parte
Gestão Estratégica – Auditoria especializada para a redução de alto custo.

Gestão Estratégica – Auditoria especializada para a redução de alto custo.

    Participe! Compartilhamento de boas práticas entre as operadoras filiadas. Tema: Gestão Estratégica – Auditoria especializada para a redução de alto custo. Participação de: Rita Vilanova, gerente técnica da CASEMBRAPA e diretora técnica da Unidas – DF Andréa Bergamini, vice-presidente da AdviceHealth. #saudesustentavel#saudesuplementar#tecnologia Inscrições:https://lnkd.in/d3q7QzeN
    Read More
     
    Gestão OPME estará presente no IV Congresso ABEA

    Gestão OPME estará presente no IV Congresso ABEA

      Começou nesta terça-feira (1º de dezembro) a 4ª edição do Congresso Brasileiro de Auditoria em Saúde, promovido pela Associação Brasileira de Enfermeiros Auditores (ABEA). Pela primeira vez, o evento será realizado de forma híbrida. Parte das palestras será transmitida diretamente do Marina Park Hotel, em Fortaleza. Já outras serão ministradas de maneira remota, via streaming. […]
      Read More
       1
      5 iniciativas que auxiliam na gestão das operadoras de saúde

      5 iniciativas que auxiliam na gestão das operadoras de saúde

        Sobrecarga operacional, falta de centralização das informações e pouca transparência nos processos. As operadoras de saúde enfrentam diversos problemas, que podem comprometer a eficiência da gestão. Grande parte deles ocasiona o desperdício de recursos e compromete o atendimento aos beneficiários. Já falamos aqui no blog sobre como os recursos tecnológicos podem ajudar os gestores na […]
        Read More
         6
        Parecer técnico e negociação de OPMEs: como otimizar processos essenciais

        Parecer técnico e negociação de OPMEs: como otimizar processos essenciais

          O universo das órteses, próteses e materiais especiais (OPMEs) é vasto. Mas existem algumas etapas até que um material seja solicitado e utilizado em um procedimento médico. Duas delas – as quais abordaremos neste post – consiste na análise do parecer técnico (ou pedido médico) e no processo de negociação dos materiais. Essas etapas, quando […]
          Read More
           6
          Gestão OPME marca presença no Suesp 2019

          Gestão OPME marca presença no Suesp 2019

            De 3 a 6 de julho foi realizada em Guarujá, litoral paulista, a 36ª edição do Simpósio das Unimeds do Estado de São Paulo (Suesp). Com o tema “Inovação na Saúde Suplementar”, estiveram presentes executivos atuantes na área de saúde de todo o País. A diretora técnica da Gestão OPME, Andréa Bergamini, conduziu a palestra […]
            Read More
             2
            Curso Excelência na Gestão de OPME chega em sua segunda edição

            Curso Excelência na Gestão de OPME chega em sua segunda edição

              Na última sexta-feira (15 de março) teve início a segunda edição do Curso Excelência na Gestão de OPME. A capacitação, que formou mais de 300 alunos em 2018, voltou devido à grande procura. A aula inaugural do Curso foi ministrada por Andréa Bergamini, diretora-técnica da Gestão OPME e um dos nomes mais expressivos na área […]
              Read More
               1
              Page 1 of 31123›»
              Artigos mais recentes
              • Gestão Estratégica – Auditoria especializada para a redução de alto custo.
              • Covid-19 e problemas de coluna: qual a relação?
              • O papel do consenso nos impasses entre médico assistente e auditor
              • TISS e TUSS: impactos da ausência de utilização
              • 5 pontos essenciais sobre a RDC 23/2012
              • Como as operadoras de saúde podem alcançar o retorno dos investimentos
              • Gestão OPME estará presente no IV Congresso ABEA
              • 2020: ano de estresse e aumento de dor nas costas
              • Anos de parceria e satisfação plena com os serviços: Asfal e seus resultados expressivos
              • Pontos indispensáveis para uma análise técnica eficiente de OPMEs
              Arquivo
              • Blog
                • Notícias
                • Artigos
                • Dicas OPME
              • Materiais Educativos
              • Normativas
              • Minuto OPME
              • Seminários
              Scroll
              Índice
              • Início
              • Sobre nós
              • Blog
              • Contato
              • Faça parte
              • Política de privacidade
              Informações
              Corporate Park | Bloco 5, Sala 101
              +55 48 3206-0265
              +55 48 3206-0269
                Blog
                • Gestão Estratégica – Auditoria especializada para a redução de alto custo.

                  Participe! Compartilhamento de boas práticas entre as operadoras filiadas. Tema: Gestão Estratégica – Auditoria especializada para a redução de alto custo. Participação de: Rita Vilanova, gerente técnica da CASEMBRAPA e diretora técnica da Unidas – DF Andréa Bergamini, vice-presidente da AdviceHealth. #saudesustentavel#saudesuplementar#tecnologia Inscrições:https://lnkd.in/d3q7QzeN

                • O papel do consenso nos impasses entre médico assistente e auditor

                  Quando a auditoria médica não concorda com os procedimentos ou materiais solicitados pelo médico assistente, há uma resolução normativa (RN 424) que prevê a realização de uma junta médica. Mas você sabia que dentro desse processo é possível realizar um consenso? Neste post falaremos um pouco sobre o papel do consenso nos impasses entre médico assistente e auditor. O que é o consenso? O consenso pode ser definido como um acordo entre as partes (auditoria da operadora e médico assistente), para que a discordância originada não necessite do desempate de um terceiro médico, ou seja, não resulte em um processo de junta médica.   Quer saber mais sobre consenso, segunda opinião e junta médica? Confira o e-book que aborda o tema!   Quando uma divergência é resolvida de forma amigável e pacífica, muitos problemas podem ser evitados. Entre eles as NIPs e descontentamento, tanto do médico quanto do beneficiário, ocasionado pela demora da realização do procedimento. Como ter êxito no consenso em sua operadora 1º passo Tenha uma divergência bem estabelecida e defina exatamente qual código ou qual material a operadora não concorda. Para construir a divergência, é importante ter embasamento científico. Se o profissional auditor não se sentir seguro para analisar o caso, é essencial buscar o suporte especializado ou uma segunda opinião. 2º passo Mantenha o paciente informado em todos os passos do processo. Dessa forma, é possível demonstrar que a operadora está atenta, preocupada e atuando na resolução do problema enfrentado. 3º passo Estabeleça uma comunicação clara e objetiva com o médico assistente, buscando o esclarecimento dos pontos que geraram a divergência e o objetivo de resolver o impasse enfrentado. O foco do consenso deve ser sempre a garantia de um atendimento de qualidade ao paciente, preconizando a segurança e evitando os gastos indevidos. A análise criteriosa da auditoria também tem como objetivo evitar o uso de materiais em excesso, que não agregam benefícios reais ao paciente. E aí, gostou de saber mais sobre o consenso e como ele pode ajudar a sua operadora? Assista também ao webinar “Consenso e segunda opinião: tudo o que você precisa saber”. 

                • TISS e TUSS: impactos da ausência de utilização

                  Quem trabalha com auditoria ou faturamento em operadoras de saúde e hospitais sabe da importância de duas siglas tão pequenas, mas que implicam em tantos impactos: o padrão TISS e o código TUSS. Mas você sabe quais os reflexos da ausência de utilização deles? Neste post falaremos mais sobre o tema e quais problemas podem ser evitados, a partir da utilização do padrão e atualização constante das tabelas. O que é TISS – Troca de Informações em Saúde Suplementar TUSS – Terminologia Unificada em Saúde Suplementar O padrão TISS foi estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e adotado como um padrão para troca de informação/dados entre os planos de saúde e a agência reguladora. Poderíamos exemplificar de uma forma bem simples: o padrão TISS seria a “forma do bolo” e o código TUSS um dos seus “ingredientes”. Isto é, o padrão TISS é a maneira como as operadoras encaminham os dados para a ANS. Já a TUSS seria o que é colocado dentro deste padrão para encaminhar para a ANS. É obrigatório? O padrão tornou-se obrigatório para as operadoras a partir do ano de 2012, com a criação da RN 305, e surgiu para reduzir a assimetria das informações. Para os hospitais, a utilização torna-se obrigatória a partir do momento que as operadoras formalizem em contrato que o pagamento das contas hospitalares se dará mediante a utilização do padrão. # Glosas Um dos efeitos imediatos da falta de atualização ou dissonância nas padronizações e codificações consiste nas glosas – ou seja, a recusa de pagamentos/faturamentos por problemas de comunicação entre operadoras e prestadores. # Atraso no atendimento ao beneficiário As intercorrências provocadas pela inconsistência de informações pode ocasionar no atraso no atendimento ao paciente/beneficiário. Em casos graves, o tempo é fundamental para reduzir riscos de morte e complicações dos quadros clínicos. # Comprometimento da relação com prestadores Quando estes problemas são recorrentes, muitos prestadores podem se recusar a atender determinada operadora ou vice-versa. Com isso, a capacidade de atendimento acaba sendo reduzida e a qualidade dos serviços, comprometida. Fatores que acabam refletidos no processo de atendimento do beneficiário e no sistema de saúde como um todo. Quer saber mais sobre o padrão TISS e o código TUSS? Confira o e-book exclusivo que preparamos sobre o tema! # Dados que não representam a realidade da operadora e do setor Quando não há código TUSS ou informações enviadas não que estão conforme os padrões estabelecidos, os dados podem não traduzir a realidade enfrentada por aquela operadora. Se a falta de dados fidedignos se repete entre várias operadoras, o cenário geral se torna desconexo. Com isso, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) não consegue ter um controle real do consumo, necessidade de procedimentos e demais aspectos das operadoras e prestadores. Dessa forma, fica mais difícil buscar soluções para os problemas relacionados à saúde suplementar. Vale salientar que a atualização das tabelas de códigos TUSS é periódica e feita pela ANS, em média, bimestralmente (como é o caso da tabela 19, que é destinada exclusivamente às OPMEs). Todas as OPMEs, assim como procedimentos e materiais, devem apresentar um código TUSS. Essas informações, por sua vez, devem ser enviadas dentro do padrão TISS. Uma espécie de “aliança” entre forma (padrão) e conteúdo (código). Quando a TUSS não existe (ou ainda não foi criado/listado), é utilizado um código próprio da operadora. No entanto, o uso excessivo desse tipo de código deve ser evitado, já que demonstra uma grande indefinição do real cenário enfrentado.

                @ 2021 - Advice Health | Gestão OPME Ltda. | cnpj 13.757.898/0001-99

                • Soluções
                  • AdviceMed
                  • BuyMed
                  • CheckMed
                  • LibMed
                  • PriceMed
                  • AnalytiCare
                  • BusinessCare
                  • MylifeCare
                  • DoctorCare
                  • QualiCare
                  • Time de Ouro
                • A Empresa
                  • Sobre Nós
                  • Histórias de Sucesso
                  • Canal de Parceiros
                  • Política de Compliance
                • Capacitação
                • Conteúdo
                  • Blog
                  • Materiais Ricos
                  • Fala, Especialista!
                  • Na Mídia
                  • Links Úteis
                • Contato
                • Faça parte