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Manual de procedimentos médicos de OPME

O LibMed é um repositório com manual de procedimentos médicos de solicitação de OPME atualizado e pronto para impressão ou preenchimento digital.

A plataforma contempla a listagem de códigos em conformidade com o Rol Nacional e materiais básicos para procedimentos, baseada nas diretrizes da ANS e sociedades brasileiras de especialidades médicas.

Com as guias de uso de OPME é possível respaldar o processo de regulação na auditoria e as solicitações de materiais.

Todas as guias são atualizadas frequentemente pela equipe técnica da AdviceHealth. Para ter acesso a elas, basta se conectar à LibMed por meio de login e senha.

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Benefícios

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Respaldo nas autorizações dos pedidos médicos

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Mais conhecimento sobre cada procedimento realizado

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Assertividade nas solicitações de materiais

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Ganho de tempo operacional e aumento da produtividade

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Guias atualizadas em conformidade com as sociedades médicas

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  • Conselho de sistema cooperativo de saúde destaca avanço em serviços às federadas.Conselho Federativo se reuniu para a prestação de contas do primeiro quadrimestre, a atualização sobre projetos em execução e o debate de temas relacionados ao Sistema Unimed.Com a presença de diretores da Unimed Federação Centro Brasileira e de presidentes das singulares federadas, o Conselho Federativo da cooperativa se reuniu, no último dia 30 de maio, para a prestação de contas do primeiro quadrimestre, a atualização sobre projetos em execução e o debate de temas relacionados ao Sistema Unimed.Na abertura do encontro, realizado em formato híbrido, o Hospital Sírio-Libanês apresentou seu portfólio de consultoria, com destaque para serviços como a oncologia. Em seguida, foram aprovadas a ata da reunião anterior e a Demonstração de Resultados do Exercício (DRE) de janeiro a abril. A reunião seguiu com a atualização dos participantes sobre ações e projetos da Federação, como a Negociação OPME – AdviceHealth, que já gerou 27% de economia para as cooperativas participantes. O diretor-superintendente Martúlio Nunes Gomes observou que esse percentual pode aumentar com a participação de mais singulares, por isso, solicitou a adesão e colaboração das federadas. Outro destaque foi o Projeto Intercâmbio, que monitora a assistência ao beneficiário desde a internação até a alta hospitalar, o que permite à Unimed acompanhar a assistência e os custos com o atendimento a seu cliente em tempo real. Totalmente custeado pela Federação, o projeto atua na rede prestadora da federada Unimed Goiânia, mas tem meta de expandir para outras áreas.A segurança da informação também foi pauta do encontro com a apresentação dos resultados do projeto Pentest, em curso em oito cooperativas. Especialistas da Federação analisam o sistema de informação das singulares a fim de identificar pontos de vulnerabilidade e apontar medidas preventivas e corretivas. Apenas em uma das ações relatadas, a equipe conseguiu mitigar um prejuízo de R$ 22 milhões para a cooperativa ao identificar um ponto de alta vulnerabilidade.“Temos que fortalecer a cultura de proteção de dados e a Federação oferece esse serviço especializado às federadas”, enfatizou o presidente Danúbio Antonio de Oliveira. Ele ressaltou a importância da adesão das federadas a esse projeto e a outros serviços prestados pela Federação, que também proporcionam economia e um atendimento especializados às Unimeds.Outros temas abordados incluíram a necessidade de ações legislativas voltadas às cooperativas de trabalho médico, o combate à invasão de área, a apresentação do plano premium Aurum da federada Unimed Goiânia e um case da federada Unimed Anápolis, que utilizou inteligência artificial para auditar uma prescrição médica de alto custo, resultando em economia para a cooperativa e segurança para o paciente. Fonte: Sistema OCB/GO com adaptações da MundoCoophttps://mundocoop.com.br/gestao-e-negocios/conselho-de-sistema-cooperativo-de-saude-destaca-avanco-em-servicos-as-federadas/

  • A Resolução Normativa 623/24, publicada recentemente pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) no Diário Oficial da União (DOU), trouxe mudanças significativas para o setor de saúde suplementar, com o intuito de aprimorar a qualidade do atendimento e garantir maior eficiência na relação entre operadoras e beneficiários. A nova RN 623/24 busca equilibrar os interesses dos consumidores e das operadoras, promovendo maior previsibilidade e confiança no mercado de saúde suplementar. Com isso, espera-se a melhora na qualidade dos serviços e a ampliação do acesso a tratamentos essenciais. É uma evolução significativa na regulação dos planos de saúde no Brasil, esta norma visa aprimorar a transparência, os direitos dos consumidores e a sustentabilidade do setor de saúde suplementar. Se você trabalha em uma operadora de plano de saúde, é essencial entender as novas exigências da ANS e se preparar para as mudanças que irão impactar o funcionamento da sua empresa, pois a nova resolução entrará em vigor integralmente a partir de 1º de julho de 2025. O que é a RN 623/24? A RN 623/24 é uma resolução normativa da ANS que atualiza e redefine os parâmetros de atuação das operadoras de saúde, com ênfase no aprimoramento da experiência do beneficiário e na melhoria contínua da qualidade do serviço prestado. A resolução busca dar mais clareza aos processos internos das operadoras e exigir maior transparência e agilidade nos atendimentos aos beneficiários. Esta norma substitui a RN 395/2016 e amplia os critérios de avaliação da qualidade dos serviços prestados pelas operadoras, com foco no Índice Geral de Reclamações (IGR), nas condições de pagamento antecipado de multas e em novas exigências para o atendimento ao beneficiário. Principais mudanças para as operadoras Para que as operadoras de planos de saúde se adaptem adequadamente às exigências da RN 623/24, elas precisam estar atentas a diversas mudanças nas regras de atendimento e gestão de processos. Entre as principais alterações, destacam-se: 1. Ajuste nos critérios de qualidade e desconto de multas A resolução estabelece critérios mais rigorosos para o Índice Geral de Reclamações (IGR), com metas específicas para o desempenho das operadoras.   De acordo com o Art. 33, as operadoras que atendem aos critérios da Meta de Excelência ou da Meta de Redução do Índice Geral de Reclamações (IGR) podem obter descontos significativos no valor da multa, podendo chegar até 80%, conforme o desempenho trimestral. Caso a multa com o desconto seja inferior ao mínimo legal estabelecido pela Lei nº 9.656/1998, o valor será ajustado para o piso mínimo. Além disso, o Art. 24 altera os artigos da Resolução Normativa nº 489/2022, estabelecendo que o não cumprimento das metas de IGR agrava a sanção. As operadoras que descumprirem as regras de atendimento aos beneficiários, conforme o Art. 99, estarão sujeitas a penalidades que incluem advertência ou multa de R$ 30.000,00, dependendo da infração. Essas medidas visam garantir a qualidade do serviço prestado e incentivar a melhoria contínua das operadoras no atendimento aos usuários. 2. Monitoramento contínuo da qualidade A ANS passará a monitorar mais de perto a qualidade dos serviços prestados pelas operadoras. Além de verificar a conformidade com as novas regras, a agência avaliará a satisfação dos beneficiários e o cumprimento dos prazos estabelecidos para atendimentos e resoluções de demandas. 3. Transparência na comunicação com beneficiários A operadora deve fornecer informações claras sobre os direitos dos beneficiários, explicando de maneira acessível os procedimentos cobertos e não cobertos pelos planos de saúde. A resolução exige também uma revisão das formas de comunicação, para garantir que todos os dados sejam transmitidos de maneira compreensível e acessível. 4. Facilidade no acesso à rede credenciada As operadoras terão de garantir que os beneficiários possam acessar rapidamente a rede credenciada, além de manter informações sempre atualizadas sobre os prestadores de serviços de saúde disponíveis. O não cumprimento dessa exigência pode resultar em penalidades. 5. Regras de portabilidade mais claras e ágeis As regras de portabilidade de planos de saúde também foram revistas. Agora, os beneficiários podem transferir de plano sem a necessidade de cumprir novas carências, desde que atendam aos requisitos estabelecidos no plano anterior. As operadoras precisarão garantir que esse processo ocorra de maneira ágil e eficiente. Como sua operadora pode se preparar para a RN 623/24? Com as novas exigências da RN 623/24, as operadoras de planos de saúde precisarão ajustar diversos processos internos para se manterem em conformidade com as normas da ANS. A seguir, destacamos algumas ações essenciais para se preparar: 1. Revisão dos processos internos A operadora deve revisar seus fluxos de autorização e atendimento, garantindo que os prazos para exames, procedimentos e internações sejam cumpridos com eficiência. A implementação de sistemas mais ágeis e eficazes pode ser crucial para o sucesso da adaptação. 2. Treinamento da equipe Investir no treinamento da equipe é fundamental para que todos compreendam as novas regras e saibam como aplicar as mudanças de maneira eficaz. A capacitação sobre a legislação e a melhoria dos processos internos são passos essenciais para garantir o cumprimento da RN 623/24. 3. Atualização da comunicação com os beneficiários É necessário revisar todos os canais de comunicação com os beneficiários, como o site, SAC, e aplicativos, para garantir que as informações sejam claras e acessíveis. Além disso, a operadora deve comunicar de forma eficiente qualquer alteração no atendimento ou na cobertura dos planos de saúde. 4. Implementação de monitoramento e controle de qualidade As operadoras precisam investir em sistemas para monitorar constantemente a qualidade do atendimento e resolver rapidamente as reclamações e solicitações dos beneficiários. A avaliação da satisfação do cliente e a revisão periódica dos processos são fundamentais para o sucesso. Como a AdviceHealth pode ajudar sua operadora a se adaptar à RN 623/24? A AdviceHealth está preparada para apoiar sua operadora na implementação das mudanças estabelecidas pela RN 623/24. Nossas soluções estão todas de acordo com a nova resolução. Otimizamos os seus processos, garantindo o cumprimento da regulamentação e oferecemos um atendimento de qualidade para seus beneficiários. Conheça o AdviceMed.Gostaria de se aprofundar no tema? Assista ao episódio do AdviceHealhCast onde a …

  • Fonte: Tendências e Negócios Participantes receberam orientações da especialista Andréa Bergamini para evitar desperdícios e custos altos nas compras. Profissionais de auditoria, compras e áreas relacionadas das Unimed federadas se reuniram na Unimed Federação Centro Brasileira no Workshop OPME em Foco, realizado nos dias 3 e 4 de abril. O evento foi formulado com o objetivo de debater o comitê criado pela Federação para unificar as compras de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME), a fim de obter melhores negociações com os fornecedores. Afinal, o primeiro contratempo que envolve tais materiais é o fato de que não há uma tabela de preço unificada. Assim, os fornecedores negociam de formas diferentes com cada operadora, como explicou Andrea Bergamini, vice-presidente da Advice Health, empresa que realiza a intermediação do comitê da Federação com os fabricantes e representantes. “No ramo de OPME, nunca sabemos o quanto os materiais custam e não existem comparativos técnicos. É um mercado volátil e ambíguo, que envolve muita complexidade”, destacou ela, que é ex-integrante da Comissão de OPME do Conselho Federal de Medicina (CFM) e referência na área. Os participantes do Workshop debateram os aspectos técnicos, comerciais e éticos. Por exemplo, casos de indicações inadequadas de determinados materiais, o que gera o aumento injustificado dos custos para as operadoras e até mesmo desperdícios. “Chegam muitas tecnologias no Brasil, mas não são novas. A indústria coloca algo diferente e quer vender mais caro dizendo que vai entregar mais valor ao paciente. Temos que entender que uma nova tecnologia é aquela que realmente entrega valor ao paciente, como mais resultado, tempo menor de cirurgia e melhor qualidade de vida”, ressaltou Andréa. Na federada Unimed Cerrado, o aumento abusivo de preços e as demandas por OPMEs de alto valor agregado são alguns dos desafios enfrentados, como contou o gerente executivo de Saúde da operadora, José Lino. “Internamente, fazemos juntas médicas e negociações pontuais, para comparar valor e tecnologias. Tudo sem esquecer de verificar o melhor prazo de pagamento”, descreveu ele sobre as estratégias aplicadas. Já na Unimed Araguaína, o maior desafio está nos preços mais altos. “A cidade não tem aeroporto, o que deixa tudo caro e difícil. Por isso, entramos no comitê da Federação para compras conjuntas”, relatou a responsável pelo setor de compras de OPME da entidade, Ana Clara Reis. “As operadoras têm tido muita dificuldade referente à negociação e à expertise. É um meio com muitas mudanças e que requer grande conhecimento sobre os materiais”, resumiu Tábata Martins Baicere e Silva, coordenadora de Operações da AdviceHealth. Durante o Workshop, as especialistas demonstraram como criar a curva de aprendizado para poder “navegar” com mais tranquilidade no ramo. Uma dica é separar os materiais por especialidades e conhecer as variedades dos produtos. Andrea Bergamini ainda orientou os profissionais sobre a importância das visitas técnicas aos fornecedores, gravando ou elaborando atas das reuniões. Também é indicado avaliar os registros de CNPJ, as autorizações na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e estudar criteriosamente os orçamentos. “Com o tempo, começamos a ficar com um olho clínico mais apurado, o que nos ajuda muito nas negociações. Porém, sem esquecer de manter sempre em mente a qualidade da assistência prestada, sustentabilidade financeira da operadora e foco no paciente. Afinal, o beneficiário paga para nós (operadoras) fazermos uma boa gestão da saúde dele”, definiu Andréa. Além de profissionais da Unimed Federação Centro Brasileira, o evento contou com a participação de representantes das federadas Unimed Anápolis, Unimed Araguaína, Unimed Catalão, Unimed Cerrado, Unimed Goiânia, Unimed Gurupi, Unimed Regional Sul Goiás (Itumbiara) e Unimed Rio Verde.

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