DOCTORCARE - Auditoria de procedimentos médicos

DOCTORCARE

Auditoria de procedimentos médicos

Imagem de fundo DOCTORCARE

O DoctorCare é uma solução de auditoria e análise de pertinência de procedimentos médicos solicitados, sob o olhar de um especialista da AdviceHealth.

Neste serviço, é realizada uma análise criteriosa para que se obtenha um respaldo ainda maior às operadoras de saúde.

Com isso, as liberações dos pedidos passam a contar com ainda mais assertividade, sem margens para erros. Desta forma, garante-se mais segurança ao paciente e menos desperdícios às operadoras.

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Benefícios

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Redução substancial dos gastos com procedimentos contraindicados

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Respaldo nas autorizações de procedimentos médicos

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Trabalho complementar ao setor de auditoria médica da operadora

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Auditoria médica especializada, direcionada para cada paciente

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Ampla base de médicos especialistas renomados, atuantes em todo o Brasil

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Garantia de segurança ao paciente, a partir da realização de procedimentos indicados

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  • O gerenciamento eficiente das Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) é fundamental para garantir que os pacientes recebam o melhor tratamento. Se você está começando a se familiarizar com esse tema, pode parecer um campo repleto de desafios e complexidades. No entanto, compreender os aspectos fundamentais da aquisição e negociação de OPME é essencial para otimizar processos, otimizar custos e melhorar a qualidade dos cuidados oferecidos. Neste guia, vamos explorar os conceitos básicos envolvidos na aquisição de OPME, legislações e explicar um panorama geral do mercado.  Custos assistenciais  Antes de se aprofundar no tema, é importante entender o conceito dos custos assistenciais e como eles impactam na negociação de OPME. Os custos assistenciais representam todos os gastos relacionados aos cuidados prestados aos beneficiários dos planos de saúde, seja na prevenção, no diagnóstico, no tratamento ou na reabilitação, e eles se distinguem entre: Custos assistenciais diretos: honorários médicos; internações; consultas ambulatoriais; exames e procedimentos; medicamentos e OPMEs.  Custos administrativos indiretos: gestão dos beneficiários; gestão de rede de prestadores; tecnologia de informação; Compliance e regulação.  Conceito  As Órteses, Próteses e Materiais Especiais são insumos utilizados na assistência à saúde e relacionados a uma intervenção médica, odontológica ou de reabilitação, diagnóstica ou terapêutica. Há diversos tipos de produtos para saúde que podem ser utilizados na assistência prestada aos beneficiários, sendo assim, é imprescindível que a diferença técnica e de finalidade entre eles seja clara a todos os envolvidos no processo de aquisição de OPMEs. Confira: Medical Device: dispositivo médico é qualquer aparelho, equipamento, implante, dispositivo médico para diagnóstico in vitro, software, material ou outro artigo, destinado pelo fabricante a ser usado, isolado ou conjuntamente, em seres humanos, para propósitos médicos específicos, e cuja principal ação pretendida não seja alcançada por meios farmacológicos, imunológicos ou metabólicos no corpo humano.” Órtese: peça ou aparelho de correção ou complementação de membros ou órgãos do corpo. Também definida como qualquer material permanente ou transitório que auxilie as funções de um membro, órgão ou tecido, sendo não ligados ao ato cirúrgico os materiais cuja colocação ou remoção não requeiram a realização de ato cirúrgico (Resolução Normativa da ANS – RN nº 338, de 21 de outubro de 2013, publicada na seção 1, do DOU de 22 de outubro de 2013).   Prótese: peça ou aparelho de substituição dos membros ou órgãos do corpo. Compreende qualquer material permanente ou transitório que substitua total ou parcialmente um membro, órgão ou tecido (Resolução Normativa da ANS – RN nº 338, de 21 de outubro de 2013, publicada na seção 1, do DOU de 22 de outubro de 2013).  Materiais especiais: quaisquer materiais ou dispositivos de uso individual que auxiliam em procedimento diagnóstico ou terapêutico e que não se enquadram nas especificações de órteses ou próteses, implantáveis ou não, podendo ou não sofrer reprocessamento, conforme regras determinadas pela Anvisa.  Materiais de consumo: todo material que, em razão de sua utilização, perde normalmente sua identidade ou característica física ou tem sua utilização limitada em dois anos de validade.Fonte: Manual de Boas Práticas em Gestão de OPMEs do Ministério da Saúde.  A distinção entre os produtos é essencial para uma melhor gestão do processo de aquisição de OPMEs e assertividade nas análises prévias, além disso, poderá auxiliar operadoras e prestadores de saúde no momento de negociar seus contratos. Mercado de OPME Depois de compreender os conceitos mais gerais da área, vamos abordar brevemente como funciona o mercado de OPME e como esses insights podem contribuir para uma gestão eficiente destes itens.  A Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Anvisa, tem um papel fundamental na regulamentação e fiscalização de produtos e serviços que possam afetar a saúde, incluindo as OPMEs. Além disso, a ANVISA atua em políticas de saúde pública e em processos de aprovação e monitoração de novos produtos no mercado.  Conforme estudo realizado, até o mês de Agosto/2024 já haviam mais de 93 mil registros ANVISA de produtos para saúde registrados e vigentes. Essa diversidade de materiais aumenta os desafios na escolha e na aplicação clínica. Por isso, é muito importante que o negociador de OPME entenda as especificidades desse mercado.  O processo manual de negociação e aquisição de OPMEs demanda muito tempo dos profissionais envolvidos. Ter acesso a uma lista abrangente de fornecedores e fabricantes desses itens pode otimizar significativamente esse processo. A AdviceHealth apresenta o Buymed 2.0 como solução para operadoras de saúde. Esta plataforma especializada torna a cotação, negociação e autorização de OPMEs muito mais eficiente e simplificada. Players do mercado São muitos os agentes envolvidos neste processo de aquisição e negociação de OPME, abaixo destacamos os principais:Beneficiários: pessoa física, que possui direitos e deveres em contrato assinado com a operadora para assistência médico-hospitalar e/ou odontológica, também denominado paciente.  Profissional assistente: é o profissional de saúde (médico ou cirurgião-dentista) prescritor responsável diretamente pelo cuidado e tratamento de um paciente durante sua hospitalização ou atendimento clínico. É o responsável por emitir a guia do procedimento e solicitar as OPMEs, neste caso.  Prestadores de serviços: é a rede credenciada dos beneficiários. São os estabelecimentos de saúde (hospitais e laboratórios) e profissionais de saúde (médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, psicólogos etc).  Fabricante: é a empresa que efetivamente produz o produto, ou seja, fabrica as órteses, próteses ou materiais especiais. Fornecedores: são as empresas responsáveis pelo fornecimento de materiais, equipamentos médicos e medicamentos ofertados diretamente para os prestadores de serviço ou, em alguns casos, diretamente às operadoras para fornecimento aos beneficiários.  Além destes players, há também as agências, conselhos, associações e órgãos públicos responsáveis por fiscalizar e regulamentar este setor para evitar fraudes, definir políticas públicas e diretrizes, como também, contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no país. Qualificação de fornecedores de OPME Encontrar fornecedores confiáveis que ofereçam produtos de qualidade e cumpram as regulamentações pode ser uma tarefa desafiadora. A falta de informações claras sobre a reputação e a experiência dos fornecedores pode comprometer a negociação e a segurança dos pacientes. Abaixo, estão algumas dicas que podem te auxiliar nesse processo: Certificações: Garantir conformidade com regulamentações conforme ANVISA e demais órgãos públicos como, prefeituras municipais …

  • Em setembro, o time da AdviceHealth esteve presente em três eventos importantes do setor de saúde.  3ª Edição do Fórum Unidas A diretora técnica comercial, Andréa Bergamini, participou de um painel na 3ª Edição do Fórum Unidas, que ocorreu no dia 12 em Brasília. Na ocasião, a diretora compartilhou com os presentes alternativas para a gestão de pacientes com Transtorno do Espectro Autista (TEA). O painel contou com a participação da neuropediatra especialista em TEA, Angélica Ávila, e da fonoaudióloga clínica, Fernanda Vilanova Almeida, e foi moderado pela diretora de Treinamento e Desenvolvimento na UNIDAS-DF, Larissa Rodrigues. 32º O Simpósio das Unimeds do Estado do Rio de Janeiro (Suerj) No mesmo dia, no Rio de Janeiro, a gerente técnica, Tatiane Barbosa e a gerente de operações, Anna Karollyna Goulart, palestraram no 32º O Simpósio das Unimeds do Estado do Rio de Janeiro (Suerj), com o tema “Decifrando OPMEs: A Nova Fronteira na Interpretação de Pedidos Médicos”. “Um dos grandes desafios do setor de OPME é decifrar as informações técnicas dos pedidos médicos, principalmente por se tratar de uma variedade significativa de materiais e aplicabilidades. Compartilhar o conhecimento da AdviceHealth com outros profissionais e contribuir para o aprimoramento da área é essencial para garantir um atendimento ágil e de excelência aos beneficiários.”, explica Tatiane Barbosa. Na ocasião, as profissionais abordaram as definições e conceitos das OPMEs, os diferentes atores envolvidos no cenário da saúde suplementar e forneceu dados relevantes da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), além de explorar legislações pertinentes. Durante o encontro, Tatiane discorreu sobre uma visão detalhada das características do mercado de OPMEs e o cenário atual da interpretação dos pedidos médicos. Foi destacado que diversos fatores tornam o processo de autorização dos materiais desafiador, incluindo a digitalização dos pedidos de cirurgia, a dificuldade de leitura desses documentos e a falta de evidências de qualidade nas solicitações. Ela também ressaltou a importância da auditoria nesse processo, que abrange a verificação dos procedimentos listados no Rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a compatibilidade entre o material solicitado e o procedimento, a adequação do procedimento ao caso clínico do paciente, a consulta às agências reguladoras para as conferências necessárias, a garantia de que os materiais cotados são tecnicamente equivalentes e, quando necessário, o contato com o médico assistente. Congresso Brasileiro OPME/DMI para auditores No dia 13, em São Paulo, Andréa abriu o Congresso Brasileiro OPME/DMI para auditores com a palestra sobre os “Desafios e perspectivas da Junta Médica no atual cenário de OPMEs”. Gostaria de acompanhar os principais eventos da saúde? Confira as redes sociais da AdviceHealth e fique por dentro das novidades do setor.  Precisa de apoio na análise técnica especializada para materiais médicos, OPMEs e medicamentos de alto custo e negociação destes itens? Conheça o AnalytiCare. Converse com um de nossos especialistas. 

  • Com o propósito de promover o bem-estar físico e mental para os colaboradores que promovem a saúde, a AdviceHealth iniciou neste mês o programa AdviceMovement. São diversos benefícios que permitem que o usuário escolha as práticas físicas que mais fazem sentido para ele. Além disso, o programa conta com acompanhamento nutricional e físico, além das ações que já beneficiavam a equipe anteriormente, como: plano de saúde e odontológico, ginástica laboral semanalmente com profissional de Educação Física e partidas de Beach Tennis duas vezes na semana. A iniciativa proporciona integração com os colaboradores de diferentes áreas; melhora do humor; qualidade de sono; diminuição da pressão arterial e da circulação sanguínea e fortalecimento do sistema imunológico. Bem-estar diário No Brasil, aproximadamente 47% da população adulta não pratica a quantidade de exercício físico recomendada, segundo levantamento realizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2016. Outro dado ainda mais expressivo de 2019, demonstra que 40,3% dos adultos foram classificados como sedentários, de acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Neste cenário, ações como o AdviceMomevent são necessárias para impactar de forma positiva estes dados e auxiliar na redução do comportamento sedentário. Com o Gympass, os colaboradores têm acesso a diversos planos que compreendem: academias, aulas online, personal trainers, apps de terapia, meditação e práticas holísticas, guias de nutrição e sessões com Wellness Coaches. Reeducação alimentar Para além da atividade física, é importante ter uma atenção especial para os alimentos consumidos diariamente. Segundo um novo estudo feito por pesquisadores da Universidade de Sydney, e publicado na revista científica British Journal of Sports Medicine, apenas a prática intensa de atividade física não é suficiente para neutralizar os efeitos prejudiciais de uma dieta pobre em nutrientes, e reduzir o risco de morte por qualquer motivo. O Advice Nutri traz para os colaboradores acompanhamento e avaliação nutricional e física individual, bem como palestras sobre o tema auxiliar na orientação de quem busca adotar hábitos alimentares mais saudáveis e equilibrados no dia a dia.  

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