Pontos indispensáveis para uma análise técnica eficiente de OPMEs

Como e por quem é feita a análise e autorização dos procedimentos  e aquisição de órteses, próteses e materiais especiais (OPMEs) de sua operadora? Os profissionais que atuam nas áreas de auditoria/autorização adotam processos definidos e cuidadosos? Com o objetivo de elucidar as principais questões relacionadas ao tema é que elaboramos este blog post.

Nele, buscamos listar pontos indispensáveis para uma análise técnica eficiente de OPMEs. Se você deseja incorporá-los em sua realidade, confira!

# Análise das características dos materiais que constam no pedido

Um dos primeiros pontos que deve ser observado pelo profissional auditor consiste na análise dos materiais listados no pedido médico. Características como a matéria-prima do qual ele é feito, tamanho/dimensões, a compatibilidade e a quantidade solicitada. Somente depois da verificação desses aspectos é que recomenda-se iniciar uma cotação dos materiais.

# Pedido médico aderente ao que preconiza a Resolução CFM 956/2010

É importante lembrar que o médico solicitante do procedimento não pode exigir marcas. Deve respaldar sua escolha somente às características técnicas dos materiais. Conforme o artigo 1° “cabe ao médico assistente determinar as características (tipo, matéria-prima, dimensões) das órteses, próteses e materiais especiais implantáveis, bem como o instrumental compatível, necessário e adequado à execução do procedimento”. O artigo 2° reforça que “o médico assistente requisitante deve justificar clinicamente a sua indicação, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e as legislações vigentes no país”. O 3° artigo completa, afirmando que “é vedado ao médico assistente requisitante exigir fornecedor ou marca comercial exclusivos”.

Ou seja, os materiais escolhidos devem atender às exigências técnicas, com quantidade condizente ao que preconiza as sociedades médicas, e trazer benefícios reais ao paciente. Trata-se de mais um dos pontos indispensáveis para uma análise técnica de OPMEs eficiente.

# Verificação da quantidade de materiais solicitados

Realizar a análise da quantidade de materiais contida nos pedidos médicos é essencial. O excesso pode ser percebido a partir de um olhar técnico apurado. Além de ser oneroso – do ponto de vista dos custos assistenciais –, materiais excedentes podem comprometer a eficácia do procedimento e a saúde do paciente.

Principais entraves do profissional auditor

# Pouco tempo para dedicação exclusiva

A alta demanda dos setores de auditoria/autorização das operadoras faz com que os profissionais não tenham tempo para se dedicar, de maneira focada, a algumas atividades. A análise e liberação das OPMEs é uma delas. O conhecimento sobre os aspectos técnicos e benefícios dos materiais (que dão respaldo para pontuar possíveis alterações nos pareceres) é importante e deve ser de domínio do profissional. Demanda tempo e dedicação exclusiva, o que muitas vezes não é possível – considerando o fluxo de trabalho das áreas envolvidas.

# Falta de conhecimento para realizar cotações e negociações das OPMEs

Outro ponto importante para estabelecer um processo de análise e compra eficiente de materiais é o conhecimento técnico do profissional, para que ele tenha condições de realizar cotações de preços e negociações vantajosas. Não se trata apenas do menor preço, mas sim, de adquirir materiais que preservem as características técnicas exigidas. O profissional auditor deve dispor, também, de uma ampla visão do mercado. Dessa forma, ele terá condições de ponderar os benefícios do material, considerando também o preço aplicado.

A análise da pertinência das OPMEs pode ser considerada a porta de entrada do processo de autorização de um procedimento médico e deve ser feito de maneira cuidadosa. Em operadoras com equipes enxutas, algumas etapas são deixadas de lado ou feitas de maneira mais superficial, por falta de mão de obra disponível.

Se a sua operadora enfrenta sobrecarga operacional e apresenta um grande volume de processos que demandam análise técnica de OPMEs, a Gestão OPME disponibiliza a solução AnalytiCare. Trata-se de um serviço que proporciona a análise da pertinência dos materiais contidos nas solicitações de procedimentos médicos, além da verificação da conformidade às normas estipuladas pelos órgãos reguladores. Já as operadoras que necessitam de suporte na negociação dos valores dos materiais podem contar com o AnalytiCare+. Saiba mais aqui.

Nossos especialistas estão à disposição para elucidar suas principais dúvidas em relação ao tema. Entre em contato conosco e saiba mais sobre essa e outras soluções!